A COVID-19 e o diagnóstico da aspergilose pulmonar invasiva / COVID-19 and the invasive pulmonary aspergillosis diagnosis

O diagnóstico da aspergilose pulmonar associada à Covid-19 tem se mostrado um dilema na clínica médico-cirúrgica e na medicina laboratorial. O correto diagnóstico é crítico porque a coinfecção por Aspergillus spp. em pacientes com grave pneumonia por COVID-19 leva a uma Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA). Como para a COVID-19 protocolos específicos ainda não foram produzidos, têm sido utilizados aqueles empregados para o diagnóstico da aspergilose pulmonar associada à influenza com adaptações dos critérios do consórcio formado pela Organização Europeia para a Investigação e Tratamento do Câncer (EORTC) e pelo Grupo de Estudos de Micoses do Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas dos Estados Unidos (MSG) e dos critérios para pacientes hospitalizados em UTI (AspICU). O estabelecimento de definições para a classificação de pacientes com aspergilose pulmonar associada à COVID-19, com vistas ao manejo e tratamento, representa um importante desafio.

The diagnosis of COVID-19-associated pulmonary aspergillosis has proved to be a dilemma in surgical and medical clinic and laboratory medicine. The correct diagnosis is critical because co-infection with Aspergillus in patients with severe COVID-19 pneumonia leads to Acute Respiratory Discomfort Syndrome (SDRA). As specific protocols have not yet been produced for COVID-19, those used for the diagnosis of influenza-associated pulmonary aspergillosis have been adapted with the criteria of the Consortium formed by European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) and Mycoses Study Group of the National Institute of Allergy and Infectious Diseases of the United States (MSG) and the criteria for patients hospitalized in the ICU (AspICU). The establishment of definitions for the classification of patients with COVID-19-associated pulmonary aspergillosis to management and treatment represents an important challenge

Teste de galactomanana para o diagnóstico de aspergilose invasiva: uma revisão / Galactomannan test for the diagnosis of invasive aspergillosis: a review

As doenças fúngicas invasivas têm sido um problema crescente em ambientes hospitalares, sobretudo nas últimas duas décadas. A aspergilose invasiva (AI), ocasionada pelo gênero Aspergillus, está entre as principais causas de morte em pacientes gravemente imunocomprometidos, com mortalidade que varia de 70 a 90%. O padrão de referência para o diagnóstico de AI é o cultivo do micro-organismo e a análise histopatológica dos órgãos afetados. Estes procedimentos são dificilmente realizados na maioria dos casos, e apresentam baixa sensibilidade (<50%), além de as amostras serem habitualmente obtidas em estados avançados da infecção. O teste de detecção de galactomanana tem sido objeto de estudo para o diagnóstico de AI, por representar uma promissora ferramenta e por ser uma técnica sorológica rápida e não invasiva. A presente revisão tem por objetivo fazer levantamento de estudos que utilizaram o teste de galactomanana em amostras de pacientes com quadros clínicos distintos, porém com suspeita e/ou com comprovada AI, bem como as atuais tendências de conhecimento, aplicação e utilidade do ensaio laboratorial. (AU)

Invasive fungal diseases represent an increasing problem in the hospital environments, predominantly in the last two decades. The invasive aspergillosis (IA), induced by Aspergillus species, has been the main cause of death in severely immunocompromised patients, with mortality varying from 70 to 90%. Difficulties are found for diagnosing the IA. In vitro culture of biological material shows low sensitivity (<50%), besides the positivity usually occurs at the advanced stages of the infection. The test for detecting galactomannan has been the object of the present study, seeing that it represents a promising diagnostic tool, as a fast and non-invasive serological procedure. The objective of the present review is to survey the studies which have been performed by using methods for detecting galactomannan in samples from patients with distinct clinical pictures. Patients presenting suspicion and/or confirmed IA were also included, as well as the up-to-date trends in knowledge, application and utility of the test.

Teste de galactomanana para o diagnóstico de aspergilose invasiva: uma revisão / Galactomannan test for the diagnosis of invasive aspergillosis: a review

As doenças fúngicas invasivas têm sido um problema crescente em ambientes hospitalares, sobretudo nas últimas duas décadas. A aspergilose invasiva (AI), ocasionada pelo gênero Aspergillus, está entre as principais causas de morte em pacientes gravemente imunocomprometidos, com mortalidade que varia de 70 a 90%. O padrão de referência para o diagnóstico de AI é o cultivo do micro-organismo e a análise histopatológica dos órgãos afetados. Estes procedimentos são dificilmente realizados na maioria dos casos, e apresentam baixa sensibilidade (<50%), além de as amostras serem habitualmente obtidas em estados avançados da infecção. O teste de detecção de galactomanana tem sido objeto de estudo para o diagnóstico de AI, por representar uma promissora ferramenta e por ser uma técnica sorológica rápida e não invasiva. A presente revisão tem por objetivo fazer levantamento de estudos que utilizaram o teste de galactomanana em amostras de pacientes com quadros clínicos distintos, porém com suspeita e/ou com comprovada AI, bem como as atuais tendências de conhecimento, aplicação e utilidade do ensaio laboratorial.

Invasive fungal diseases represent an increasing problem in the hospital environments, predominantly in the last two decades. The invasive aspergillosis (IA), induced by Aspergillus species, has been the main cause of death in severely immunocompromised patients, with mortality varying from 70 to 90%. Difficulties are found for diagnosing the IA. In vitro culture of biological material shows low sensitivity (<50%), besides the positivity usually occurs at the advanced stages of the infection. The test for detecting galactomannan has been the object of the present study, seeing that it represents a promising diagnostic tool, as a fast and non-invasive serological procedure. The objective of the present review is to survey the studies which have been performed by using methods for detecting galactomannan in samples from patients with distinct clinical pictures. Patients presenting suspicion and/or confirmed IA were also included, as well as the up-to-date trends in knowledge, application and utility of the test.

Importância do diagnóstico por imagem na aspergilose invasiva pulmonar / Importance of image diagnosis on pulmonary invasive aspergilosis

Introdução: Aspergillus sp. são fungos filamentosos que tem como principal forma de contágio as vias aéreas e podem ser classificados como agentes sensibilizantes ou invasores, acarretando desde alergias a aspergiloses invasivas, dependendo do estado imunológico de cada indivíduo. Em pacientes imunodeprimidos são encontradas as formas mais graves da doença, sendo considerada uma das principais causas de óbito neste grupo de pacientes. O diagnóstico precoce e a terapia fúngica agressiva são essenciais para aumentar a sobrevida do paciente. Entretanto, o diagnóstico não é fácil fazendo com que o tratamento empírico seja iniciado como tentativa de impedir a progressão da infecção. Objetivo: este estudo buscou evidenciar a importância do diagnóstico por imagem na aspergilose invasiva, por se tratar de método não invasivo que contribui com o correto tratamento e diminuição dos índices de mortalidade por este tipo de infecção. Metodologia: realizou-se revisão de literatura científica em bases de dados científicas. Resultados e Discussão: os exames de imagem, em especial, a tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR), têm sido usados como ferramenta essencial no diagnóstico de aspergilose invasiva, por se tratar de método não invasivo, rápido e de fácil acesso. Porém, os métodos tradicionais de diagnóstico como dados clínicos, cultura microbiológica e sorologia, não podem ser descartados, pois a confirmação da infecção se dá pela análise concomitante dos métodos. Recentemente, também a ressonância magnética passou a ser utilizada como método diagnóstico para doenças pulmonares, porém a análise do parênquima pulmonar através desta técnica ainda esta em fase experimental. Considerações finais: Ainda são necessários avanços nas técnicas diagnósticas, tornando-as mais específicas e capazes de evidenciar a aspergilose invasiva logo no início, acelerando a tomada de decisões quanto à terapia antifúngica, o que pode vir a contribuir com melhor prognóstico.

Introduction: Aspergillus sp. are filamentous fungi that have as main form of contagion the airways and can be classified as sensitizing or invading agents, leading from allergies to invasive aspergillosis, depending on the immunological status of each individual. In immunodepressed patients, the most severe forms of the disease are found, being considered one of the main causes of death in this group of patients. Early diagnosis and aggressive fungal therapy are essential to increase patient survival. However, the diagnosis is not easy so that the empirical treatment is initiated as an attempt to prevent the progression of the infection. Objective: this study aimed to highlight the importance of imaging diagnosis in invasive aspergillosis, because it is a noninvasive method that contributes to correct treatment and reduction of mortality rates due to this type of infection. Methodology: A review of scientific literature was carried out in scientific databases. Results and Discussion: image exams, especially high resolution computed tomography (HRCT), have been used as an essential tool in the diagnosis of invasive aspergillosis, because it is a non-invasive, fast and easily accessible method. However, traditional methods of diagnosis such as clinical data, microbiological culture and serology cannot be ruled out, since the confirmation of infection is confirmed by the concomitant analysis of the methods. Recently, magnetic resonance imaging has also been used as a diagnostic method for pulmonary diseases, but the analysis of the pulmonary parenchyma through this technique is still in the experimental phase. Final considerations: Advances in diagnostic techniques are still needed, making them more specific and capable of showing invasive aspergillosis at the beginning, accelerating decision-making regarding antifungal therapy, which may contribute to a better prognosis.

Síndrome de compressão medular e abcesso epidural por aspergilose pulmonar invasiva / Spinal cord compression and epidural abscess as presentation of invasive aspergillosis

Os autores descrevem um caso de aspergilose pulmonar invasiva se manifestando por síndrome de compressão medular e abcesso epidural, além de realizarem uma breve revisão da literatura.

The authors describe a case report of spinal cord compression and epidural abscess as presentation of invasive aspergillosis, afterall they give a brief review of literature.